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■開講期
※
お選びください
第1期:2008年4月14日〜5月31日
第2期:2008年6月9日〜7月19日
第3期:2008年9月1日〜10月11日
第4期:2008年10月20日〜11月29日
第5期:2009年1月5日〜2月14日
■受講希望クラス
※
お選びください
手工具仕込 K1:第1期
ダイニングチェア K2:第1期
小箱製作 K3:第2期
サイドキャビネット K4:第2期
小机 K5:第3期
オリジナル家具 K6:第3期
サイドテーブル K7:第4期
照明具 K8:第4期
スツール製作 K9:第5期
■学園寮利用の選択
※
入寮を希望する
希望しない
■フリガナ
※
(全角カナ)
■氏名
※
■性別
男性
女性
■生年月日
19
年
月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日
8日
9日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
■年齢
満
歳
■現住所・連絡先
※
□郵便番号(7桁)
※
例)5060812
□都道府県
※
こちらよりお選び下さい
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
群馬県
栃木県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
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岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
□住所
※
市町村番地:
マンション名・部屋番号:
□電話番号
※
例)0577352266
□FAX番号
□E-mail
※
確認メール送信宛先(パソコンのみ可)
(半角英数)
□E-mail(確認用)
※
(半角英数)
□急ぎの場合の連絡先
※
(携帯電話番号や携帯メールアドレスなど)
■その他特記
連絡事項等ありましたら入力ください。
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